英国论坛
7月伊始，一部口碑炸裂的电影横空出世。
今天是电影《我不是药神》的上映首日，票房就已经突破2亿。朋友圈里充满了对它的溢美之词，其评价之高、泪点之多，大有登顶今年国产片口碑榜之势。
为什么这部电影叫好又叫座？
因为它太真实了，真实得让人觉得现实太魔幻。影片根据真实事件改编，讲述了一个关于“药”的故事。
Biu君不做电影剧透，在此简单说一下由徐峥扮演的主人公“程勇”的原型人物--陆勇的故事。
GQ杂志报道，34岁那年陆勇确诊慢性粒细胞白血病，吃了两年的瑞士抗癌药格列卫，花了56.4万元。不堪重负的他改用印度仿制药，而这种药的价格只要瑞士药的二十分之一。
陆勇后来将印度仿制药又推荐给了其他病友，还帮忙代购。
然而根据我国《药品管理法》规定，进口药需要经过临床监测，还需拿到药品进口注册证。
因此，陆勇代购的这些印度仿制药，即使在印度是合法生产，疗效也得到患者的认可，但是在国内它仍属于假药之列。
后来陆勇也因“涉嫌妨碍信用卡管理罪和销售假药罪”被捕，在看守所里待了135天。
1002名深深感激陆勇的癌症患者曾在联名信上签字为他声援，一年后，检方决定对陆勇不予起诉。
在这个案子里，几个关键要素出现了：药商、制度、警察（法律）、求生欲极强的绝症病人。
所以究竟是哪一环出错了，导致电影里这样一个无解的局面？
在电影中，我们很难说哪一方做错了。在知乎上，点赞数最高的几个答案也都是：谁都无罪。
Biu君倒是觉得，每一环、每一方多多少少都有错。
在电影《我不是药神》里，国外制药公司被塑造成最大的反派，但这也被万能的网友给指正出来：我们不能强行甩锅给他们，毕竟每款成功的药品都伴随着巨额的研发成本啊。
要是你这么想，那就太天真了。药价和研发费用，关系并不大。
要知道药价为什么贵，一定要先知道影响药价的因素是什么。因素之间互相影响，但简单来说两方面：
1. 供求关系，这是决定性因素。引用默克公司（Merck）总裁和首席执行官吉尔马丁的话：
“药物的价格并不由其研发成本所决定。相反，它是由它们在预防和治疗疾病中的价值所决定的。不论默克公司在开发药物过程中花了5亿美元还是10亿美元，是医生、病人以及买药的人决定了药物的真正价值。”
2. 成本，药价正常情况下不低于成本，否则肯定亏钱。
诺华公司2013年的财务报表显示研发成本的比例占研发费用的17%。辉瑞和AZ在2013年的研发投入约占净销售的12.9%和16.6%，与诺华接近。
20%都不到的研发成本，怎么就能成为药价贵的原因了？那么钱都花到哪里了？
经济学人杂志曾在文章中极尽挖苦之能事，痛斥制药公司虚报研发费用，把大量的资金用于营销和临床试验的“中介费”上。
这样分析下来，你还相信药价是因为所谓的研发费用高么？
另一个事实是，很多在国内被定作天价的抗癌药物，在全世界范围内，卖的并不是特别贵。
格列卫在中国香港的价格为17000，美国为13600，澳大利亚为10000左右，在日本16000，韩国约为3000元，以上都是人民币为单位。
不公平的定价，国外制药公司有错。
中国内地的天价药物，也引出了另一个敏感的问题--制度问题。
香港医务行政学院理事庄一强博士在谈到这个问题的时候说：
我国申报药价成本时，在各国只含制造成本和研发成本之外，又单独加上一个中国特色的成本—制度成本。
药品回扣，关税，一、二、三级经销商、甚至灰色寻租的钱全部算入…必须得承认，从药物出厂定价，走到医院药房，中间的环节渠道存在太多的灰色空间，层层拔毛导致最终药价高得离谱。
中间渠道的灰色空间有多大我们无法预知，我们可以知道的是，每款药品进入医院都得提价15%作为“入场费”。遵医嘱购买药物时，还要交17%的增值税，同样药品在其他发达国家的税率不高于8.8%。
层层叠加起来，我们通过“正规渠道”买到的正品药物自然贵到离谱。制度中存在太多的灰色空间，自然有错。
几乎没什么错的，就是法律了。
自古以来，情和法就是一枚硬币的正反面。执法者站在法律一边自然是正确和专业的，可是法律也是会吃人的，在这个案子里体现得尤为明显。
病人的罪是什么？电影中一句话概括所有：穷是原罪。
可巧的是，在《我不是药神》这部电影上映之际，正值英国医疗系统NHS的70周岁生日。
BBC做了一系列的报道，让大众了解到英国医疗体系的建立、发展和完善。
虽然很多同学吐槽NHS效率低啊不负责任啊等问题，但对国内存在诸多问题的医疗问题和矛盾，实在太有借鉴意义了。
70年的时间，英国几乎实现了全民免费医疗，免费医疗包括癌症以及各种慢性病的治疗。
1948年7月5日，那天也是个星期四，NHS诞生于英国曼彻斯特的Trafford General Hospital.
这个野心勃勃的项目由当时的工党政府卫生部长Aneurin Bevan发起。
在他麾下，他汇集了医院、医生、护士、药剂师、配镜师和牙医，形成一个完整的医疗体系，旨在为民众提供政府免费的医疗服务。
尽管到最后，Bevan由于反对政府收取民众处方费而辞去了部长一职，还发动群众游行控诉政府收取额外费用，但他确确实实打下了英国NHS的基础。
药品监管系统
英国的药品监管算是世界上首屈一指的严格了，所有在英国使用、销售的药品，都必须受到英国药品和健康产品管理局（Medicinesand Healthcare Products Regulatory Agency）的严格管理。
作为英国卫生部的执行机构，药品和健康产品管理局负责保障英国境内的药品、医疗器械以及卫生保健产品的质量、安全和有效。
药品进行研发时，药品和健康产品管理局对研发过程进行严格管理和控制，通过了严格检测和临床试验的合格药品，将获得该管理局颁发的执照并投入使用。
在英国，只有药剂师（pharmacists ／chemists）才有资格可出售处方药，并且在购买处方药时，药剂师必须为你解释药品的用量和用药时的注意事项。
福利系统
英国的处方药收费在每个地方都有所差别，比如苏格兰、威尔士北和爱尔兰地区的NHS病人在购买处方药全是免费的，而英格兰地区实行的是收费制度。
而在英格兰地区，也有明确规定哪些人群免费享受处方，几乎包括所有社会弱势群体。所有女性的避孕药都是免费的。
预防系统
任何一个记录在NHS系统里的人，在人生的每个阶段都会收到来自NHS的问候。
就拿女生来说，12-13岁的时候，NHS就催你去打HPV疫苗了。
25岁时，NHS又会通知你去做宫颈抹片检查。NHS认为25-49岁每三年需做一次检查，50岁以上的发病率会逐渐降低，每五年扫描一次。这个检查能有效的预防以及及早治疗宫颈癌，也能及时发现是否感染HPV病毒。
40岁时，NHS再次给你发小册子，喊你去做免费的健康检查，帮助预防心脏病、中风、糖尿病、肾脏疾病和脑退化。
一切的一切，都是在保障人们在发现大病之前有效地控制甚至避免。
绝症补助
每年，NHS都会拨出大量款项用于新药的开发和研究，病人使用这些药物时也会收到政府的补助。
Iressa（易瑞莎, 商品名）通用名gefitinib（吉非替尼），是AstraZeneca公司开发的用于治疗不吸烟（或过往很少吸烟）非小细胞肺癌（non-smallcell lung cancer）病人的口服药。
在中国，肺癌病人中有EGFR变异的人比例较高，可是这么昂贵的药老百姓又怎么付得起呢？
国内经销商把药价抬高，在国内卖两万多一支药的时候在香港只卖一万六，所以一些人就跑香港去买。
Iressa在印度有仿制药，可是仿制药没有正规的临床试验来证明药效确实一样，副作用也不那么清楚，用起来不是那么放心。
2010年7月，英国的NICE（National Institute for Health andClinical Excellence）建议NHS（英国公费医疗）为EGFR有变异的肺癌病人用药Iressa买单。
每一位NHS病人只需支付国内7、8个月疗程的钱，就可以终身使用抗癌药物。如果用药时间少于3个月，NHS还不收费。
所以Iressa 在中国的药价比英国的还是高一些的。为什么人均收入低的中国比人均收入高的英国药价高，这是因为英国获得的是“批发价”，中国是“零售价”(再加中间商)。
重大事故
很多同学都吐槽说NHS预约慢、急诊慢、各种效率低，殊不知NHS在关键时刻简直是“神速”。
Biu君朋友圈里曾有同学发生过车祸，那是我第一次觉得腐国的效率奇高…
当场叫的救护车，直接消防员过来锯开车顶，直升机将朋友送到医院，确认脊椎受损下半身瘫痪。
朋友在医院接受了两次大型手术和大量复健训练还有心理医生长期跟随，都是免费的。对于她的普通工薪家庭来说，这是这次超级不幸当中唯一庆幸的一点吧。
NHS用了70年时间证明，药物是政府可以全面管控的，穷人能看得起医生、住得起医院。
真的很感激有《我不是药神》这样的电影反应现实问题，希望国内的医疗系统能从最根本的制度开始改变。
我知道这很难，但就这样希望着吧，发展起来一定会有从预防到疾病控制再到全民真正免费医疗的一天。
