英国论坛
英国的国民服务体系(National Health Service,简称 NHS)为具有社会福利性质的公共医疗制度,该制度自二次世界大战后便开始实施,迄今已有半个多世纪之久。由英国政府所设立且资助的国民服务体系,包括两个层级的医疗体系,即是以社区为主的基础护理和以医院服务为主的中层护理。目前由NHS负担的费用大约包括:家庭医师的诊疗费、住院医疗费(但部份住院费用与项目仍需自费)、产前检查与生产医护费用等。由于英国施行医、药分业,在就诊后,可持医师所开处方签至药局买药,除了16岁以下儿童、19岁以下全时学生、老人、残障人士或孕(产)妇已获医药免费证明外,须自行负担药价。至于私人的医疗服务方面,由于英国的就诊方式通常以预约的方式进行(假如非急需就诊),这样病人就可能被排在NHS医院冗长的等待就诊名单内,因此为获得较快、较佳的医疗服务,有人会考虑自费接受私人提供的医疗,有些民众也通过购买私人的医疗保险来负担此部份相当高额的开支,至于该买哪一家的医疗保险,可能需花些时间搜集资料作比较,或请教有经验的人,但以价格合理及有良好服务声誉为原则。
一、国民卫生服务的目标
1. 为所有人提供一项全民服务,一项基于诊疗需要而并非经济能力的服务;
2. 提供广泛系列的服务;
3. 应个别病人、他们的家人及照料者的需要及意愿来提供服务;
4. 就不同人口的个别需要做出响应;
5. 不断努力去改善服务素质及将错误减至最低;
6. 与其他组织合作,以确保病人能获得具有连接性的服务;
7. 帮助人们保持健康,及致力减少保健方面的不平等;
8. 尊重个别病人的隐私,及提供公开渠道让人们获得各项有关服务内容、治疗及工作质量的资料。
二、国民卫生服务体系的体制
1、基层护理的部门
基层护理内主要的服务部门包括:家庭医生、牙医、眼镜师、药剂师 、NHS 非预约医疗中心、NHS 直线。
a. 家庭医生
家庭医生负责照料该区居民的保健和应付不同类型的健康问题。除此之外,他们亦提供保健数据和建议,如抽烟和饮食、给预防注射和执行简单的外科手术。家庭医生一般与一些医护人员合作,包括护士、健康访客和接生婆;同时还有一些专业的职员,如物理治疗师和职业性治疗师等。如果家庭医生无法应付病人的问题,通常会把病人转介到医院作测试、治疗或约见一个专科医生。每个英国公民都有权登记一个其居住地区的家庭医生,并且获得免费诊治。
b. 牙医
牙医会提供定期检查和执行牙科治疗,例如补牙、抽取坏牙、装假牙和洗牙等等。另外,他们亦会指导如何照顾你的牙齿和牙垢,预防与牙齿有关的疾病。牙科医务所可以接见私家病人或国民保健服务的病人。有一些牙医与地区牙医服务合作,为当地学校的儿童和有特别需要的人作牙齿检查。有需要的话,牙医可转介你到医院的牙医作更深入的治疗。医院内提供的牙医服务一般是专科治疗,这包括手术、畸齿矫正术、植牙及有关牙根的治疗。
c. 眼镜师
眼镜师一般分为两类:
验光师:执行眼睛测试、检查视力、决定是否有需要因眼睛疾病要把病人转介到眼科医生作治疗、以及配上合适的眼镜和隐形眼镜。
配眼镜师:负责配眼镜和售卖眼镜,但不能执行眼睛测试。他们可以提供有关镜片类型的建议和帮助选择框架。
d. 药剂师
药剂师对医学药物有专业知识,在提供高质量医疗保健服务中,他们扮演一个重要角色。在小区、基层护理和医院工作中,药剂师运用他们的临床专业知识及他们对医药的经验,确保安全地供应药物及病人以正确的方法使用。
e. NHS 非预约医疗中心
NHS 非预约医疗中心能够为病人提供快速诊治和保健意见,英国现有 43 间这类型的医疗中心,由早晨至晚上每星期七天都提供服务。以下是他们的服务范围:为较轻微病症和损伤作治疗;请一位有经验的国民保健服务护士评估病人的病;建议如何保持健康;提供有关非诊症时间的家庭医生和牙科服务的信息;提供有关地区内药房服务的信息;提供有关地区内其它保健服务的信息。
f. NHS 直线
NHS 直线是一个二十四小时电话热线服务,由护士提供对医疗保健意见和知识。NHS 直线的护士可建议和支持自我治疗法,如果病人需要进一步帮助,他们可替病人与相关的医疗服务机构接触。如果病人的病况严重或在紧急情况下,护士会马上向病人建议需要怎么做,并且为病人叫救护车。通过这个服务,人们可以知道有关一般常见病症的信息和意见,以及各类治疗方法。
2、中层护理
如果病人的健康问题无法在基层护理服务内完全康复或在紧急情况下,病人会被转介或送往医院。当病人需要入住医院作治疗时,他的家庭医生通常会作安排。国民保健服务的医院会提供急症治疗和专科医疗服务,及处理任何在基层护理服务无法治疗的病症。中层护理内主要的服务部门包括:保健信托、精神健康信托、国民保健服务信托、救护车信托。
a.保健信托
保健信托是医疗护理服务的组织。它们的服务范围包括:社会福利服务、精神健康服务及初级护理服务等。当国民保健服务和地方政府认为有需要建立一个密切的合作关系时,保健信托便会组成。现时英国只有小数量的保健信托,在不久将来国民保健服务希望建立更多这类型的信托。
b.精神健康信托
精神健康服务由以下途径提供:病人的家庭医生、其他基层护理服务、或通过专科护理。服务包括辅导和其它心理疗法、小区和家庭支持、或一般健康检查。如果病人感到抑郁、焦虑、精神压力大或无心日常活动,通常可以从基层护理服务或一些小区中心得到帮助,但如果病人需要更加全面的支持,可能需要被转介到专科护理。专科护理通常由国民保健服务医院信托的专科精神健康服务,或地方政府的社会福利部提供。服务范围从心理疗法至非常专门的精神健康治疗和训练服务,为严重精神健康病患者作护理。大约每一千人里有两个人需要专科护理解决严重忧虑问题或精神病病症。
c.国民保健服务信托
国民保健服务信托负责处理政府医院的运作,确保医院提供高质量的医疗保健服务,并且有效率地花费医院的资金。他们亦兼顾医院的行政策略和方针,以便改善所提供的服务。大多数的国民保健服务员工都由这信托雇用,当中包括护士、医生、牙医、药剂师、接生婆和健康访客员等。另外,亦包括与医疗工作有关的物理治疗师、放射治疗师、足部治疗师、讲话和语言治疗师等。有许多其它非医疗工作职员亦由这信托雇用,包括接待员、搬运工人、清洁工人、计算机信息员、经理、工程师、承包餐食者和保安员等。一些信托是地方或全国性的专科护理中心。
d.救护车信托
英国现有33 家救护车服务信托机构覆盖整个英国,提供紧急医疗保健。当致电要求急救车时,所有电话会被分为两个类别:有生命威胁的和不是有生命威胁的。救护车服务的控制室会按照情况决定是否需要派出救护车。在任何一种紧急状态类型下,控制室会派出一辆载有急救医务人员的救护车,装备了在紧急现场的治疗用具。国民保健服务亦负责提供病人运输到医院作治疗。在许多地区,这项服务是由救护车信托提供的。